- 所属店舗名
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- 購入する物品の名称
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できれば正確な商品名を記入してください。 
- 購入先の指定
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ネットでの購入の場合はURLを記入してください(対象の商品が特定されているページ)。複数を記入していただいても大丈夫です。 
- 他での購入
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上記で指定した以外で購入してもよいか選択してください。 
 
- 購入する物品の詳細
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購入する物品で、色やサイズなど詳細な内容を指定する場合は記入してください。 
- 個数
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購入する物品の個数を記入してください。 
- 購入金額の目安
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購入する物品の金額の範囲を記入してください。※購入個数が複数の場合は単価か総額かも記入してください。 
- 備考
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その他、物品や購入方法などに希望があればこちらに記入してください。 
- 購入の理由
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物品を購入する理由 
- 申請責任者名
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